摘要:探究手臂护手板在预防肥胖患者心脏手术压疮发生中的应用与研究。方法:选取2015年12月-2016-6期间的我南 京医科大学附属南京医院行二尖瓣置换手术肥胖患者8例,随机分为对照组44例,实验组43例,对照组为常规预防褥疮保护 措施,实验组加用手臂护手板保护。术后观察两组患者手臂皮肤压疮的发生情况,釆取Barden和Norton评分对两组患者皮肤 情况进行评估。结果:两组压疮发生率,Barden和Norton评分方面比较存在差异且有统计学意义。结论:手臂护手板用于肥胖 患者心脏手术预防压疮,可降低压疮率,值得临床推广应用。...
探究手臂护手板在预防肥胖患者心脏手术压疮发生中的应用与研究。方法:选取2015年12月-2016-6期间的我南 京医科大学附属南京医院行二尖瓣置换手术肥胖患者8例,随机分为对照组44例,实验组43例,对照组为常规预防褥疮保护 措施,实验组加用手臂护手板保护。术后观察两组患者手臂皮肤压疮的发生情况,釆取Barden和Norton评分对两组患者皮肤 情况进行评估。结果:两组压疮发生率,Barden和Norton评分方面比较存在差异且有统计学意义。结论:手臂护手板用于肥胖 患者心脏手术预防压疮,可降低压疮率,值得临床推广应用。
压疮也称压力性溃疡,是身体局部组织长期受压,血液 循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的 组织破损和坏死相关报道手术患者的压疮发生率高达 4.7%〜66%[。国内的研宄显示,23%的院内压疮与手术有 关。手术压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标, 是手术室护理人员高度关注的一大护理问题。
大部分的心血管手术需要在体外循环、低温甚至深低温、 心脏停跳状态下进行,对患者全身各系统都会造成不程度的 损伤。手术中病人的固定体位,麻醉药物及大剂量血管活性 药物的应用、变温毯的使用、病人心脏功能的减弱、术前 组织水肿、手术中失血、皮肤潮湿等都会诱发病人皮肤的受 损,导致压疮的发生。文献中报道心脏手术后压疮的发生率 为49%。Schoonlloven等报道血管外科手术中心血管外科手 术病人发生压疮的几率最高为48.1%[5]。综上预防肥胖心脏 手术患者的压疮发生是心血管手术的重中之重。
为解决上述问题,我科设计了手臂手术护手板。并用于 临床工作中,现将应用情况报告如下。
1.资料与方法 1.1临床资料
选取2015年12月在我院由同一组医生行单纯心脏二尖 瓣置换(MVR)手术的,术前心功能2级的成年病人87例, 男44例,女43例,年龄在50~70岁之间(61±5.8)岁,体重 指数均大于25,手术时间3~4h (3.6±2.5h)。
1.2方法
将病人随机分为两组,对照组按原来的方法,动脉穿刺 结束后,用患者身下两边多出的中单,将患者的手臂约束固 定于手术床边。实验组则用护手板,将手臂护手板置于水温 毯与手术床的记忆海绵垫之间,病人的手臂肘关节,腕关节 都置于护手板之内。
1.3护手板的制作
1.3.1材料与制作
选用厚度不超过5 mm的优质硬塑料,制成一长55 cm、 宽30cm的半弧形长板,弧形高度为12 cm,从弧形顶端至板 宽1/2处附一层软垫,垫厚10mm。见图1。
1.3.2使用方法
使用时只需将护手板无软垫的部分插入手术床垫下,将 患者的手臂放置在软垫上,掌面朝向体侧,用中单包裹住手 臂和弧形部即可。
1.4观察方法
手术结束后,立即观察患者皮肤受压情况并使用Barden 和Norton评分对皮肤进行评估。
1.5压疮的评估标准
Braden评估表评分内容分为6项:感受到的感觉、潮湿、 活动性、变(移)动性、营养、摩擦和应切力作用。分值越 小,提示压疮发生的危险性越高。
Norton评估表该量表为1962年源自于老年人的研宄而建 立的四分量表,包括5个参数:身体状况、心智状况、活动、 移动力和失禁,每项l〜4分。分值越高,提示压疮发生的危险 性越高。
2.统计学处理
本组资料均采用均数±标准差(x ±s)表示,并采用SPSS 软件进行统计分析。计数资料比较采用X2检验,计量资料分 析采用t检验或方差分析,P<0.05认为有统计学意义。
3.结果
3.1 Barden 和 Norton 评分
|
|
Braden评估表 |
|
|
Norton评估表 |
|
<17分 |
13-15 分 |
<12分 |
15〜19分 <14分 |
对照组 |
26 |
12 |
5 |
|
35 8 |
实验组 |
35 |
7 |
1 |
|
40 4 |
P值 |
0.021 |
0.01 |
<0.01 |
|
0.03 0.013 |
3.2两组患者术后压疮发生情况比较见表 |
组别 |
|
压疮分组 |
|
|
n |
I期 II期 |
in期 |
麵 |
压疮发王率% |
实验组 |
44 |
12 0 |
0 |
0 |
27.2 |
对照组 |
43 |
5 1 |
0 |
0 |
11.6 |
4.讨论
目前压疮产生的主要原因包括:力学因素,皮肤自身抵 抗力改变,再灌注损伤患者自身因素包括体重,疾病种类, 年龄及心理因素以及手术因素。
心脏手术的特殊性,术中皮肤压疮的发生率己成为评估 手术室护理质量的重要指标。为避免术中出现皮肤压疮,术 前需进行综合的评估,了解患者病情,分析可能存在的压疮 风险,根据患者自身特点制定针对性护理计划术中需加强团 队合作,通过细致的护理及时发现皮肤压疮的危险因素,并 采取多种手段消除危险因素,及时发现,及时处理,将皮肤 压疮的发生率降到最低。本次研宄对肥胖患者使用护手板未 造成一例术中皮肤压疮,即使少数患者术后皮肤发红,但经 变换体位后,迅速好转,可见肥胖患者行心脏手术使用手臂 护手板,可预防术中皮肤压疮的发生,从而提高手术治疗效 果。
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