摘要：探究手臂护手板在预防肥胖患者心脏手术压疮发生中的应用与研究。方法：选取2015年12月-2016-6期间的我南 京医科大学附属南京医院行二尖瓣置换手术肥胖患者8例，随机分为对照组44例，实验组43例，对照组为常规预防褥疮保护 措施，实验组加用手臂护手板保护。术后观察两组患者手臂皮肤压疮的发生情况，釆取Barden和Norton评分对两组患者皮肤 情况进行评估。结果：两组压疮发生率，Barden和Norton评分方面比较存在差异且有统计学意义。结论：手臂护手板用于肥胖 患者心脏手术预防压疮，可降低压疮率，值得临床推广应用。...

探究手臂护手板在预防肥胖患者心脏手术压疮发生中的应用与研究。方法：选取2015年12月-2016-6期间的我南 京医科大学附属南京医院行二尖瓣置换手术肥胖患者8例，随机分为对照组44例，实验组43例，对照组为常规预防褥疮保护 措施，实验组加用手臂护手板保护。术后观察两组患者手臂皮肤压疮的发生情况，釆取Barden和Norton评分对两组患者皮肤 情况进行评估。结果：两组压疮发生率，Barden和Norton评分方面比较存在差异且有统计学意义。结论：手臂护手板用于肥胖 患者心脏手术预防压疮，可降低压疮率，值得临床推广应用。
压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液 循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的 组织破损和坏死相关报道手术患者的压疮发生率高达 4.7%〜66%[。国内的研宄显示，23%的院内压疮与手术有 关。手术压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标， 是手术室护理人员高度关注的一大护理问题。
大部分的心血管手术需要在体外循环、低温甚至深低温、 心脏停跳状态下进行，对患者全身各系统都会造成不程度的 损伤。手术中病人的固定体位，麻醉药物及大剂量血管活性 药物的应用、变温毯的使用、病人心脏功能的减弱、术前 组织水肿、手术中失血、皮肤潮湿等都会诱发病人皮肤的受 损，导致压疮的发生。文献中报道心脏手术后压疮的发生率 为49%。Schoonlloven等报道血管外科手术中心血管外科手 术病人发生压疮的几率最高为48.1%[5]。综上预防肥胖心脏 手术患者的压疮发生是心血管手术的重中之重。
为解决上述问题，我科设计了手臂手术护手板。并用于 临床工作中，现将应用情况报告如下。
1.资料与方法 1.1临床资料
选取2015年12月在我院由同一组医生行单纯心脏二尖 瓣置换（MVR)手术的，术前心功能2级的成年病人87例， 男44例，女43例，年龄在50~70岁之间（61±5.8)岁，体重 指数均大于25，手术时间3~4h (3.6±2.5h)。
1.2方法
将病人随机分为两组，对照组按原来的方法，动脉穿刺 结束后，用患者身下两边多出的中单，将患者的手臂约束固 定于手术床边。实验组则用护手板，将手臂护手板置于水温 毯与手术床的记忆海绵垫之间，病人的手臂肘关节，腕关节 都置于护手板之内。
1.3护手板的制作
1.3.1材料与制作
选用厚度不超过5 mm的优质硬塑料，制成一长55 cm、 宽30cm的半弧形长板，弧形高度为12 cm，从弧形顶端至板 宽1/2处附一层软垫，垫厚10mm。见图1。
1.3.2使用方法
使用时只需将护手板无软垫的部分插入手术床垫下，将 患者的手臂放置在软垫上，掌面朝向体侧，用中单包裹住手 臂和弧形部即可。
1.4观察方法
手术结束后，立即观察患者皮肤受压情况并使用Barden 和Norton评分对皮肤进行评估。
1.5压疮的评估标准
Braden评估表评分内容分为6项：感受到的感觉、潮湿、 活动性、变（移）动性、营养、摩擦和应切力作用。分值越 小，提示压疮发生的危险性越高。
Norton评估表该量表为1962年源自于老年人的研宄而建 立的四分量表，包括5个参数：身体状况、心智状况、活动、 移动力和失禁，每项l〜4分。分值越高，提示压疮发生的危险 性越高。
2.统计学处理
本组资料均采用均数±标准差（x ±s)表示，并采用SPSS 软件进行统计分析。计数资料比较采用X2检验，计量资料分 析采用t检验或方差分析，P<0.05认为有统计学意义。
3.结果
3.1 Barden 和 Norton 评分

		Braden评估表			Norton评估表
	<17分	13-15 分	<12分	15〜19分 <14分
对照组	26	12	5		35 8
实验组	35	7	1		40 4
P值	0.021	0.01	<0.01		0.03 0.013
3.2两组患者术后压疮发生情况比较见表
组别		压疮分组
	n	I期 II期	in期	麵	压疮发王率%
实验组	44	12 0	0	0	27.2
对照组	43	5 1	0	0	11.6

4.讨论
 
目前压疮产生的主要原因包括：力学因素，皮肤自身抵 抗力改变，再灌注损伤患者自身因素包括体重，疾病种类， 年龄及心理因素以及手术因素。
心脏手术的特殊性，术中皮肤压疮的发生率己成为评估 手术室护理质量的重要指标。为避免术中出现皮肤压疮，术 前需进行综合的评估，了解患者病情，分析可能存在的压疮 风险，根据患者自身特点制定针对性护理计划术中需加强团 队合作，通过细致的护理及时发现皮肤压疮的危险因素，并 采取多种手段消除危险因素，及时发现，及时处理，将皮肤 压疮的发生率降到最低。本次研宄对肥胖患者使用护手板未 造成一例术中皮肤压疮，即使少数患者术后皮肤发红，但经 变换体位后，迅速好转，可见肥胖患者行心脏手术使用手臂 护手板，可预防术中皮肤压疮的发生，从而提高手术治疗效 果。